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医伴旅 阅读指数：103 发布时间：2024-11-12 16:40:33
前列腺癌是常见的泌尿系统肿瘤，放射治疗是前列腺癌主要的治疗手段。但是，传统的放疗可能会导致直肠和膀胱不良事件的产生，不利于前列腺癌患者生活质量的提升。
质子治疗的出现改善了这一现象。质子治疗凭借精准放疗的优势，可以在提高治疗效果的同时，提升前列腺癌患者的生活质量，成为前列腺癌放疗的优选。
那么，哪些前列腺癌患者可以应用质子治疗呢？质子治疗为何成为前列腺癌放疗的优先选择？
1、无器官转移或淋巴结转移。
2、根据病变情况分为低、中、高危人群；低危人群采用单纯质子治疗治疗，中高危人群采用质子治疗联合激素治疗。
放疗无论是在根治性放疗、术后辅助治疗中都起着难以替代的作用。越来越多的研究显示，无论是根治性放疗，还是术后辅助治疗，质子治疗都可以为前列腺癌患者带来更好的预后效果。
①2021年6月发表在《Clinical Genitourinary Cancer（临床泌尿生殖系统癌症）》中的一项研究分析了质子治疗、传统光子放疗和近距离放射治疗治疗局部前列腺癌（临床分期为T1-3、N0、M0）的总体生存率数据。
研究结果显示，与其他放疗方式相比，质子治疗的生存率数据更好，预后效果更显著。具体数据为，质子治疗后的10年的生存率为85.6%，传统光子放疗仅为60.1%，近距离放射治疗为74%。
②2020年发表的一项研究评估了前列腺癌手术后接受质子治疗的效果。研究结果显示，在前列腺癌手术后采用质子治疗（70.2 GyRBE ，每次剂量为 1.8 GyRBE）的5年生化无复发生存率为56%。
2012年开展的一项研究探索了使用大分割质子增强替代高剂量率(HDR)近距离放射治疗局限性前列腺癌的效果。
截止到2019年，研究共纳入了531名前列腺癌患者，患者均在2002年至2015年接受大分割质子治疗。研究结果显示，低危前列腺癌患者5年无复发生存率为100%，10年无复发生存率为94%；中危前列腺癌患者5年无复发生存率为94%，10年为87%；
高危前列腺癌患者5年无复发生存率为82%，10年为63%；极高危前列腺癌患者5年无复发生存率为72%，10年为55%。
年龄较大往往意味着身体素质较差，无法耐受放射治疗。但越来越多的研究表明，对于老年前列腺癌患者，也可以采用质子治疗来提高预后效果。
前列腺紧邻膀胱、小肠、直肠等器官，传统的光子放疗可能会造成前列腺癌周围器官的过量辐射，造成严重的胃肠道、泌尿生殖系统毒性风险，甚至会增加继发癌症风险。
而质子治疗由于其独特的放射物理学和放射生物学特性,进入人体后产生“布拉格峰效应”（进入人体时能量小，达到肿瘤处能量突然暴增，因此对正常组织损伤非常小），实现精准杀伤肿瘤组织，同时降低对正常组织的损伤，在治疗效果和副作用控制方面具有很大的优势，可以显著降低周围组织及器官的毒副作用，降低继发肿瘤的风险。
①2012年发表的一项研究显示，质子治疗有利于降低前列腺癌因放疗产生的毒副作用。研究结果显示，在6个月、12个月、18个月、24个月时，质子治疗后产生的2级以上胃肠道毒副作用的风险为0%、5%、6%、4%，治疗两年后累及发生胃肠道毒副作用的风险为10%。
②日本国立癌症研究中心东医院的临床数据显示，低～中度风险前列腺癌经质子治疗后，出现直肠副作用的概率仅为2.0%；膀胱副作用的概率仅为4.1%。
放射治疗最严重的副作用之一就是会使患者发生继发肿瘤，此前的研究已经证实，接受放射治疗后的前列腺癌罹患多种癌症的风险增加，其中最明显的是直肠癌和膀胱癌。而质子治疗可以显著降低对周围正常组织的辐射剂量，从而降低继发恶性肿瘤的风险。
2009年发表的一项研究显示，与IMRT相比，质子治疗可将继发性恶性肿瘤的风险降低26%至39%。
现如今，国内外都开展了质子治疗。那么，质子治疗为什么要去日本呢？因为在硬件设备、临床经验、医院数量和预约时长上，日本都有较大的优势！
中国：一般旋转角度为45°-180°，对于深部、不规则肿瘤有接受限制。不接收14岁以下儿童。
日本：采用呼吸门控技术，360°旋转角度，影像引导技术、呼吸门控技术等应用时间长，软件迭代速度快，尤其适合不同部位、不同形状肿瘤照射。而且日本每年都会拿出一个月的时间来对质子治疗设备进行更新换代。
中国：2004年开始质子治疗，目前质子治疗肿瘤多处于临床研究阶段；
日本：1983年筑波大学正式开展质子治疗的临床研究，1998年，日本国立癌症研究中心东医院引进了世界第二台质子治疗装置并开始应用质子治疗技术，临床经验丰富。
中国：质子重离子治疗中心共8家，其中内地可进行质子治疗的机构共3家；
日本：亚洲质子重离子治疗中心较多的国家，质子重离子中心共25家，其中可进行质子治疗的机构共20家。
中国：平均1-3个月；
日本：平均2-3周（基本无需排队等候，赴日后可立即进行治疗）。
