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医伴旅 阅读指数：79 发布时间：2024-11-15 17:13:38
我国是肝癌大国，根据世界卫生组织2020年的数据统计，我国肝癌发病人数高达41万（全球发病人数91万），死亡人数高达39万（全球死亡人数83万）。
但日本的肝癌5年生存率却高达42.2%，远超中国和美国。日本肝癌5年生存率超高数据的背后，原因可能是这4点。
日本以精细的手术闻名于世界，在肝癌手术治疗领域也有着丰富的临床经验，即使是世界先进的、也更要求医生具备超高手术技术的达芬奇机器人手术，也可以顺利完成。
不仅如此，秉承了“匠人精神”的日本医生，在保障患者生存期的同时，还非常注重患者的生活质量。
即使是高龄、有严重并发症的肝癌患者，也可以在日本肝癌外科专家的主刀下获得良好的预后。
2023年发布的《日本第23次全国原发性肝癌追踪调查报告》中的数据显示，I期-IV期肝癌患者均可通过手术获益，所有肝癌患者手术治疗后的5年生存率为78%。
具体数据为，I期肝癌患者5年生存率为83.9%；II期肝癌患者5年生存率为75.8%；III期肝癌患者5年生存率为59.6%；IV A期肝癌患者5年生存率为39.9%；IV B期肝癌患者5年生存率为32.3%。
但需要注意的是，中晚期肝癌患者可手术的可能性较低，应由医生详细评估病情后才能确定能否手术。
2023年发布的一项研究针对超高龄肝细胞癌肝切除术的效果和安全性进行了评估。研究结果显示，年龄范围在70-79岁的肝细胞癌患者1年生存率为86.7%，3年生存率为72.3%，5年生存率为83.8%；
80-84岁的患者1年生存率为83.8%，3年生存率为78.8%，5年生存率为66.3%；≥85岁的患者1年生存率为90.1%，3年生存率为66.5%，5年生存率为48.5%。
研究指出，年龄并不是手术的绝对禁忌症，但是高龄肝癌患者的病情更复杂，比如患有脑血管疾病、慢性肺部疾病等合并症，因此需要主刀医生通过患者的病情、身体情况等综合判断。
另外，研究还指出，高龄肝癌患者采用腹腔镜手术在内的微创手术效果更好。
传统的开腹手术创伤较大，并发症也相对较多。腹腔镜手术、达芬奇机器人手术等微创手术的广泛应用，让肝癌患者手术的创伤越来小，恢复越来越快，治疗的效果稳步提升。
①2022年6月发布的一项研究回顾性分析了378例接受手术的早期肝癌患者（巴塞罗那肝癌分期0-A期），其中腹腔镜手术患者的5年总生存（OS）率达到75.8%，与开腹手术相比都有近15%的提升（1年：93.0%vs89.9%；2年：84.4%vs78.9%；3年：80.3%vs70.9%；5年：75.8%vs61.0% ）；
5年无复发生存（RFS）率也超过70%，与开腹手术相比也提高近15%（1年：80.5%vs73.8%；2年：76.9%vs68.2%；3年：73.4%vs62.0%；5年：70.9%vs56.8%）。
②2018年一项评估腹腔镜肝切除术和开腹肝切除术治疗巴塞罗那（BCLC）肝癌分期为B期（中期）的效果的研究结果指出，对于中期肝细胞癌患者，采用腹腔镜肝切除术的效果相对较好。
具体数据为，与开腹肝切除术相比，腹腔镜肝切除术的术后并发症更低（14.3%vs33.3%），住院时间更短（9天vs21天），总生存率更高（1年生存率：89.1%vs76.2%；3年生存率：70.4%vs55.9%；5年生存率：58.4% vs43.5%）。
作为新兴的放疗手段，质子治疗可以减少放疗对肿瘤周围正常肺组织的剂量，并将剂量仅集中在病变处，从而在提高治疗效果的同时，减少因放疗带来的副作用，无论是早期、中期还是局部晚期肝癌患者均可受益。
2019年一项发表于《Clinical Research（临床研究）》的研究对比了质子疗法与光子疗法（常规放射治疗）治疗肝癌的疗效。研究纳入了2008年至2017年确诊的非转移性、不可切除的肝细胞癌患者。
结果显示，对于肝癌患者，使用质子疗法的中位总生存期（31个月vs14个月）及2年生存率（59.1%vs28.6%）均为使用光子疗法患者的两倍以上！
日本作为亚洲率先引入质子治疗的国家，目前已具有丰富的临床经验，可以接收大量的国内或国际患者前往就医。
1983年，日本筑波大学率先开展有关质子的临床研究；1998年，日本国立癌症研究中心东医院引进了世界第二台质子治疗装置并在临床应用质子治疗，成为日本头一个临床应用质子治疗的医院。
截止到目前，日本的质子治疗设施在全球范围内位列第二，仅次于美国，是质子治疗主要的国家之一。
近年来，消融治疗已经成为肝癌治疗的重要选择之一。目前消融治疗包括两种，一种是微波消融，另一种是射频消融。
①射频消融治疗是近年来广泛应用于肝癌的局部治疗手段，是利用热效应和肿瘤不耐热的特点达到毁损肿瘤目的的根治性疗法，具有创伤小、效果好、住院时间短等优点。
②微波消融（MWA）作为局部热消融的一种，近年来已广泛应用于各种实体肿瘤的治疗，尤其是在小肝癌治疗方面，国内外报道经皮微波消融治疗（PMCT）的近、远期疗效与射频消融无明显差异。
日本在消融治疗领域有着丰富的临床经验，已经接待了无数肝癌患者，包括来自海外及其他医院或癌症中心的难治性患者，为无数原发性肝癌患者进行了射频消融治疗。
虽然研究人员对肝癌发病机制的深入探索，靶向治疗、免疫治疗等创新疗法的出现为肝癌患者的治疗带来了新的选择。
①常用于肝癌治疗的免疫疗法包括卡瑞利珠单抗（Cabozantinib）、帕博利珠单抗（Keytruda）、纳武利尤单抗(Opdivo，nivolumab)、伊匹单抗（Yervoy，ipilimumab）、阿特珠单抗（Tecentriq，atezolizumab）等；
②常用于治疗肝癌的靶向药物包括索拉非尼(Nexavar)、乐伐替尼 (Lenvima)、瑞戈非尼 (Stivarga)、卡博替尼(Cabometyx)、贝伐单抗（Avastin）、雷莫芦单抗（Cyramza）等。
此外，靶向联合免疫、双靶向疗法、双免疫疗法等组合疗法也成为了肝癌治疗的重要选择。
如阿特珠单抗与贝伐单抗的组合疗法已被日本厚生劳动省(MHLW)批准应用于临床，成为头一个被批准用于一线治疗不可切除性肝细胞癌的免疫联合靶向治疗方案。
日本不仅在肝癌的创新药物疗法领域有着出色的表现，在肝癌药物治疗副作用的管理上也具有丰富的临床经验。
晚期肝癌患者在药物治疗的过程中常常出现腹泻、恶心呕吐等等副作用，影响患者的身体和精神健康。
日本的药物都是原研药，副作用相对较低，效果也更好；在治疗过程中，日本的肝癌内科治疗专家会严密观察患者状态，根据患者的微细状态调整用药，尤其是副作用的管理，使患者能够在更大程度的耐受状态下获得治疗效果，减少患者痛苦，延长生命周期。
日本目前凭借超高的5年生存率已经成为世界肝癌治疗的权威，是肝癌患者海外就医的优选。
