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医伴旅 阅读指数：129 发布时间：2024-10-30 14:17:01
根据世界权威期刊《CA: A Cancer Journal for Clinicians 》发布的全球癌症负担数据，2022年结直肠癌新发病例193万，在恶性肿瘤新发病例数中位于第3，仅次于肺癌和乳腺癌；死亡病例90万，在恶性肿瘤新发病例数中位于第2，仅次于肺癌，已经成为严重威胁人们健康的恶性肿瘤。
但作为结直肠癌大国，日本的结直肠癌5年生存率却高达70.9%，远超中国和美国。日本结直肠癌5年生存率超高数据的背后，原因可能是这三点。
日本人的细致、耐心和认真，在其全民覆盖的精密癌筛体检上充分得到展现。
世界卫生组织曾提出：三分之一的癌症完全可以预防；三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治；三分之一的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。而日本精密癌筛体检，将“早期发现得到根治”的这三分之一，做到了极致。
一方面，是日本政府通过长期的国民科普教育，让人们认识到体检的必要性，另一方面，是癌筛体检对国民的便利性和专业性，以及医疗保险的广泛性。
尤其是胃肠道肿瘤的早期筛查方面，日本医院通过先进的仪器、临床经验丰富的专家、不断改进的技术以及负责任的态度，为国民提供“医疗级”的体检服务，让毫米大小的肿瘤病灶也无所遁形。
同时，日本专业的检查医生，拥有十年以上专业检查诊断经验和资质，不放过微小癌细胞的影像、征兆。
综合医院体检中心的医务人员能力非常强，都是各个科室的骨干，可以有效避免漏诊、误诊。因此，大多数日本的癌症患者都不会出现“年年体检，一查出就是晚期”的糟糕状况，而是即便确诊结直肠癌，也能拥有手术根治机会，得到良好的预后。
日本以精细的手术闻名于世界，在结直肠癌治疗领域，日本会优先选择手术切除，无论是早期、中期还是晚期结直肠癌患者，都有机会在合理的治疗后实现手术切除。
不仅如此，秉承了“匠人精神”的日本医生，在保障患者生存期的同时，还非常注重患者的生活质量。
即使是高龄、有严重并发症的结直肠癌患者，也可以在日本结直肠癌外科专家的主刀下获得良好的预后。
根据《日本结肠直肠癌协会 (JSCCR) 2019 年结直肠癌治疗指南》中的数据显示，结直肠癌手术根除后总体5年生存率为78%，其中，I期5年生存率达到98.7%，II期5年生存率达到96.2%，IIIA期5年生存率达到91.9%，IIIB期5年生存率达到81.8%。
已经发生转移的IV期结直肠癌患者也有希望通过手术治疗获益，尤其是结直肠癌肝转移患者，有望在同时根除肿瘤原发灶和肝转移灶，实现肿瘤的临床治愈。
早在2016年发表的有关“结直肠癌手术的效果和复发率”的综述中的数据显示，肝转移病灶完全切除的结直肠癌患者5年生存率已高达60%。
日本是老龄化严重的国家之一，在高龄结直肠癌患者的诊治上有着丰富的临床经验。
在日本，即使是70岁甚至是80岁以上的老年结直肠癌患者，医生也会根据身体状况选择手术治疗，提高预后效果。
2022年，日本研究人员发布的一项研究评估了80 岁及以上老年患者的结直肠癌手术后的效果。研究结果显示，60-79岁的老年结直肠癌患者术后5年生存率为86.6%，80岁以上的老年结直肠癌患者术后5年生存率为52.1%。
而无病生存率(DFS)更加可观！60-79岁的老年结直肠癌患者术后5年无病生存率为81.9%，80岁以上的老年结直肠癌患者术后5年生存率为81.7%。
相比中、高位直肠癌的手术治疗，低位直肠癌外科手术的难度大，局部复发率高，效果不尽如人意，患者一旦无法保住肛门，就需要在腹壁上做永久性造口，使大便从腹壁造口处排出，这可能会导致患者生活不便、心理负担重，以及出现造口引起的并发症等问题，“病耻感”强烈。
而在日本，医院可以制定完善的保肛治疗方案，更大程度地保留肛门，实现超低位直肠癌保肛，术后既无需人工肛门，也将术中神经损伤及术后并发症降到更低。因此，很多高难度的直肠癌保肛手术，日本成绩斐然。
此外，大家非常担心的肠瘘问题，日本一些知名的医院术后肠瘘的几率在1%左右，基本可以无视。
并且日本的肠癌手术以低侵袭著称，术后患者大多恢复很快，住院时间一直在缩短，很少出现住院两周以上的特别情况。
包括化疗、靶向及免疫治疗在内的药物治疗，无论是在结直肠癌的围手术期治疗领域，还是在晚期无法手术切除的结直肠癌治疗领域都有着重要的作用，可以显著延长结直肠癌患者的生存期。
日本不仅在结直肠癌手术治疗领域处于领头地位，在结直肠癌的药物治疗领域也具有丰富的临床经验。
新辅助治疗可使肿瘤降期、肿瘤体积缩小、肿瘤活性降低以利于手术切除，提高手术R0切除率和病理完全缓解（pCR）率，同时化疗还可消灭其他部位的潜在微小转移灶，从而提高局部控制率和总生存率。
在2020年发布的一项研究中，研究人员针对高危局部晚期直肠癌采用全直肠系膜切除术 (TME) 前短程放疗后化疗与标准治疗的效果进行了评估。
研究结果显示，采用全直肠系膜切除术 (TME) 前短程放疗后化疗后与直肠癌患者与疾病相关治疗失败的可能性降低。研究人员分析认为，术前化疗相对于辅助化疗的疗效增加，提高了直肠癌的治疗效果。
术后辅助治疗即针对复发高危因素，可消灭体内残余的癌细胞，以降低肿瘤复发或向其他部位播散的可能性，从而延长患者生存期。
此前的研究证实，辅助化疗的益处在Ⅲ期(淋巴结阳性)结肠癌患者中更明确，可将复发风险相对下降约30%，死亡率相对下降22%-32%，其已成为此类患者的标准治疗。
2007年的另一项研究证实，辅助治疗即使是对于 II 期 (淋巴结阴性)的结肠癌患者也有重要意义，可将疾病复发风险降低22%，死亡率降低18%，5年生存率增加3%-4%[11]
化疗、靶向治疗、免疫治疗等药物疗法是晚期结直肠癌治疗的重要选择，尤其是靶向及免疫疗法，在晚期结直肠癌治疗领域起到了关键性的作用。
目前，结直肠癌常用的靶向药物包括Regorafenib（Stivarga，瑞戈非尼）、Vectibix(panitumumab,帕尼单抗)、Erbitux（cetuximab，西妥昔单抗）、Braftovi（encorafenib）以及Mektovi（binimetinib）等；
免疫药物包括抗PD-1疗法Opdivo（nivolumab，纳武单抗）、Keytruda（pembrolizumab）、抗CTLA-4疗法Yervoy（ipilimumab，易普利姆玛）。除了单药疗法外，双靶向疗法及双免疫疗法的出现也为结直肠癌治疗带来了新的选择。
目前，Braftovi+Erbitux的双靶向疗法与Opdivo+Yervoy的双免疫疗法均已被日本批准用于晚期结直肠癌的治疗。
日本目前凭借超高的5年生存率已经成为世界结直肠癌治疗的权威，是结直肠癌患者海外就医的优选。
