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医伴旅 阅读指数：125 发布时间：2024-09-11 14:58:34
癌症进展的程度被分类为“阶段”。阶段一般用罗马数字书写，随着阶段进展到阶段I（阶段1）、阶段II （阶段2）、阶段III（阶段3）和阶段IV（阶段4），表明癌症逐渐严重。
胰腺癌的分期为0期至IV期，具体取决于癌症的大小、扩散程度以及是否已转移至淋巴结或其他器官（表1和表2）。
在日本，胰腺癌的分期采用“胰腺癌处理规则（日本胰脏学会编）”（表1）或“恶性肿瘤的TNM分类（UICC）”（表2）。由三个 TNM 类别（TNM 分类）的组合确定。
T 类别表示原发肿瘤的大小，和向周围区域扩散的程度，N类别分类肿瘤是否存在淋巴结转移，M 类别分类肿瘤是否存在其他器官转移（远处转移）。
| 向淋巴结转移(N) | 向其他脏器等的转移(M) | |||
| 无 | 有 | |||
| 肿瘤大小及位置程度 | 大小在2cm以下，局限在胰脏内 | ⅠA | ⅡB | |
| 大小超过2cm，局限在胰脏内 | ⅠB | Ⅳ | ||
| 肿瘤虽然发展到胰腺外，但不累及腹腔动脉和肠系膜上动脉 | ⅡA | |||
| 肿瘤累及腹腔动脉或肠系膜上动脉 | Ⅲ | |||
| 向淋巴结转移(N) | 向其他脏器等的转移(M) | ||||
| 无 | 有 | ||||
| 1-3个 | 4个以上 | ||||
| 肿瘤大小及位置程度 | 大小在2cm以下 | ⅠA | ⅡB | Ⅲ | Ⅳ |
| 大小在2cm以上但在4cm一下 | ⅠB | ||||
| 大小超过4cm | ⅡA | ||||
| 肿瘤累及腹腔动脉或肠系膜上动脉 | Ⅲ | ||||
治疗方法以基于癌症进展程度的标准治疗为基础，综合考虑患者的意愿、生活环境、年龄等身体状况，并与主治医生讨论后决定。
图3显示了胰腺癌的标准治疗方法。与您的医生讨论治疗计划时，请将此作为参考。
对于胰腺癌，首先考虑是否可以手术，确定癌症是否“可切除”、“临界可切除”或“不可切除”。如果可以进行手术，可以单独进行手术或手术与药物治疗相结合进行治疗。
如果癌症已累及胰腺周围的大血管或已扩散至其他器官而无法进行手术，可以使用药物治疗或放化疗，还可根据疼痛和食欲下降等症状提供支持和姑息治疗。
癌症治疗可能会影响怀孕和分娩，如果患者将来想要孩子，在开始治疗之前请咨询您的医生，看看是否可以进行保守治疗（保留怀孕能力的治疗）。
在治疗胰腺癌时，如果肿瘤被认为是可切除的，会尽可能使用手术，胰头十二指肠切除术,胰体尾有胰腺切除术和全胰腺切除术。
尽管根据手术方法的不同而有所不同，但一般来说胰头切除的恢复时间比胰体尾部切除的恢复时间要长，因为更多的部分与肠道相连。根据肿瘤的位置，调节肠道运动的神经也可能被切除，患者更容易腹泻。根据胰腺切除的范围，可能会出现糖尿病或消化和吸收问题。
如果肿瘤处于可切除边缘，涉及周围血管等而难以确定是否可以手术切除，则可以在重新考虑是否可以切除后，采用化疗或放化疗来治疗。
如果癌症集中在胰头周围，则将切除胰头，包括十二指肠、胆管和胆囊。如果癌症靠近胃，则切除部分胃，如果怀疑癌症累及血管，则也切除部分血管。
胰十二指肠切除术（PD）被广泛应用，该手术涉及切除三分之二的胃。如今手术尝试切除尽可能小的区域，使整个胃保持完整。幽门环目前正在转向“保留胰腺的胰十二指肠切除术”(PPPD) 和保留大部分胃的次全胃胰十二指肠切除术 (SSPPD)。切除后，剩余的胰腺附着在小肠上，以便胰液可以流入小肠（重建手术）。
手术后，胆汁和胰液可能会从切除或附着的部位漏出，从而导致感染、腹膜炎和出血。此外，暂时延迟从胃中排空食物可能会导致难以吃好或引起恶心。在这种情况下，可以通过静脉滴注或中心肠外营养来补充液体和营养，直到病情恢复。如果胆管炎是由感染引起的，则用抗生素治疗。
对于胰体和胰尾的癌症，切除胰体和胰尾。由于消化道未被切除，因此无需进行重建手术将消化道连接在一起。
手术后，胰液可能从胰腺切除区域渗漏，导致感染、腹膜炎和出血。食物可能暂时无法从胃中排出，这可能会导致患者出现进食困难或恶心症状。在这种情况下，可以通过静脉滴注或中心肠外营养来补充液体和营养，直到病情恢复。
如果脾脏被切除，您对肺炎球菌等细菌的抵抗力会降低，因此建议接种肺炎球菌疫苗。
如果癌症已扩散到整个胰腺，则整个胰腺都会被切除。通过切除整个胰腺，胰岛素和消化酶等激素就不再分泌。这可能导致糖尿病、消化和吸收受损以及脂肪肝。对于糖尿病，定期使用胰岛素。另外，对于消化吸收障碍和脂肪肝，可以服用代替胰液的消化剂。
胰腺癌的放射治疗有两种类型：放化疗，旨在提高治疗效果，放疗，旨在缓解症状。
这种治疗结合了放射疗法和化学疗法（使用细胞毒性抗癌药物治疗）。该手术适用于局部晚期、不可切除的胰腺癌，确定没有远处转移，但癌症明显累及胰腺附近的重要血管，无法进行手术的情况。
与化疗联合使用有望提高治疗效果，被推荐作为局部晚期不可切除胰腺癌的标准治疗方法之一。可能可以提供粒子束治疗（重离子束治疗、质子束治疗），但提供该治疗的设施数量有限。如果您愿意，请咨询您的医生。
对于无法手术治疗的胰腺癌，可以进行手术来缓解疼痛。
它可以用于缓解无法手术治疗的局部晚期、不可切除的胰腺癌或已经远处转移的胰腺癌的疼痛，建议将其作为缓解骨转移引起的疼痛的治疗方法。
症状因辐射位置和辐射量而异，但一般是皮肤色素沉着、恶心、呕吐、食欲不振和白细胞减少。在极少数情况下，患者可能出现胃和肠的粘膜变得粗糙并出血的情况，导致黑色粪便。
胰腺癌的药物治疗主要采用细胞毒性抗癌药物，根据病情和治疗状态，可以进行癌症基因检测，根据结果，可以使用分子靶向药物或免疫检查点抑制剂。
细胞毒性抗癌药物是通过干扰细胞增殖的某些机制来攻击癌细胞的药物，分子靶向药物是通过靶向参与癌细胞生长的蛋白质来攻击癌症的药物。免疫检查点抑制剂是维持免疫系统攻击癌细胞能力的药物（防止癌细胞阻碍免疫系统）。
药物治疗中使用多种药物组合。使用的药物类型由患者和医生在讨论治疗目的、癌症状况、器官功能以及药物治疗可能的副作用后决定。有关药物的更多信息，请咨询您的医生、药剂师或其他医疗保健提供者。
如果癌症可以通过手术切除，研究表明在手术前或手术后接受一定时间的药物治疗可以减少复发的机会并延长生存期。因此，在手术前后采用不同的已被证实有效的方案（明确规定药物剂量、用法和治疗周期的治疗计划）进行药物治疗。使用的药物类型是细胞毒性抗癌药物。如果疾病为0期，则手术前后不会给予药物治疗。
即使无法进行手术或手术后癌症复发，也可以进行药物治疗来抑制癌症本身的进展、延长生命并缓解症状。放化疗也可以与放射治疗相结合，细胞毒性抗癌药物可单独或联合使用。
如果癌症基因检测显示BRCA基因存在先天性突变，建议使用一种称为铂类药物的细胞毒性抗癌药物进行治疗，然后使用分子靶向药物进行维持治疗（细胞治疗）以维持治疗。
如果一线化疗不再有效并且癌症已经进展，则可以使用先前治疗中未使用的其他药物。
对于二线化疗，将根据癌症基因检测的结果来考虑使用药物的类型。 MSI检测高阳性（MSI-High：修复基因损伤的功能难以发挥作用而发生的病症）和肿瘤基因突变高分（TMB-High：因基因突变而发生的病症）癌细胞基因组。如果病情严重，可以使用免疫检查点抑制剂。此外，如果您的NTRK融合基因（正常NTRK基因的一部分因某种原因与另一个基因融合的基因突变）呈阳性，已知在您拥有该基因时有效的分子也可以使用靶向药物。
细胞毒性抗癌药物不仅影响癌细胞，还会影响正常细胞，导致患者出现麻木、口腔炎、恶心、脱发和腹泻等症状，以及血液中白细胞和血小板数量减少等副作用。部分患者可能会出现骨髓抑制、肝肾功能恶化等情况。
副作用的存在和严重程度因人而异，但最近已经开发出预防副作用的药物，特别是恶心和呕吐现在比以前更容易预防。然而，如果副作用严重，可以考虑停止或改变治疗。
分子靶向药物和免疫检查点抑制剂具有多种副作用。在开始治疗之前，请务必向您的医生讲明您正在接受的药物治疗，例如何时以及可能出现哪些副作用、如何应对以及需要特别注意哪些症状。
免疫疗法是一种利用免疫系统的力量来攻击癌症的治疗方法。截至 2023 年 3 月，唯一经科学证明有效的胰腺癌治疗方法是使用免疫检查点抑制剂治疗 MSI 高和 TMB 高病例。没有其他免疫疗法被证明对胰腺癌有效。
免疫检查点抑制剂的使用也是药物治疗的一种。
胆管穿过胰头，如果胆管因癌症而变窄或阻塞，胆汁可能无法正常从肝脏流向十二指肠并积聚。除了肝功能障碍和黄疸外，细菌感染还可能引起胆管炎。如果您出现上腹部疼痛、高烧或黄疸，请咨询您的医生。
胆汁引流涉及将管插入胆管，以排出积聚的胆汁。胆道是胆管、胆囊、十二指肠乳头的总称，是胆汁的通道。以下方法可用于胆道引流，但通常建议使用内镜下胆道引流，因为它的侵入性较小。内窥镜胆道引流术（ERBD）是使用内窥镜将塑料或金属制成的管（支架）插入狭窄的胆管，以拓宽狭窄的胆管的方法。
内窥镜鼻胆管引流术（ENBD）是一种使用内窥镜将管子通过鼻子插入胆管的方法。经皮肝胆管引流术（PTBD）是一种将管子穿过腹部皮肤、穿过肝脏插入胆管以将胆汁排出体外的方法。内窥镜超声胆道引流术（EUS-BD）是一种使用超声内窥镜插入支架将胆管连接到十二指肠或胃的方法。
EUS-BD 是一种新方法，有时在因癌症侵袭或术后影响而导致 ERBD 无法插入支架时使用。因此它需要熟练的技术和专业设备，并且只能在拥有完善的外科医生、放射科医生和内窥镜医生团队的设施中进行。
如果癌症无法切除，可采用十二指肠支架治疗或搭桥手术来改善症状。
在十二指肠支架治疗中，使用内窥镜将金属管（支架）插入胰腺癌引起的胃或十二指肠狭窄部分，以使其变宽并形成食物通道（图7）。
如果十二指肠被癌症阻塞，搭桥手术可能涉及绕过连接胃和空肠（小肠的一部分）的胃空肠。吻合术可以进行搭桥手术，如果胆管被癌症阻塞并出现黄疸，可以进行胆管空肠造口旁路手术，将胆管连接到空肠。
姑息治疗/支持治疗旨在减轻与癌症相关的精神、身体和社会困难，以及减轻癌症本身引起的症状以及与癌症治疗相关的副作用、并发症和后遗症。
如果出现疼痛，建议使用镇痛药治疗。神经阻滞（一种在引起疼痛的神经附近插入针并注射药物的治疗方法）也可以选择，还建议采用放射治疗来缓解骨转移引起的疼痛。
如果胆管因癌症而变窄，可以进行胆道引流，如果胃肠道因癌症侵袭而变窄，则可以进行治疗或手术，其中插入称为支架的管状装置。
康复的目的是提高身体从癌症和癌症治疗的影响中恢复的能力，并维持和提高身体的剩余能力。它还被用作姑息治疗的一部分，以应对各种身心困难。
在治疗期间和治疗后，体力活动的机会减少，身体机能下降。因此在医生的指导下进行力量训练、有氧运动、日常体育活动等康复活动被认为很重要，向您的医生询问您可以在日常生活中进行的训练练习。
复发是指治疗后明显消失的癌症再次出现。复发不仅指癌症在原发部位或原发部位附近重新出现，而且还指发现癌症已转移到另一个器官。
如果出现复发，医生会综合考虑每种情况，决定治疗和护理政策。
