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医伴旅 阅读指数：112 发布时间：2024-10-30 14:31:02
食管癌为我国常见的恶性肿瘤，治疗方案涵盖手术、放疗、化疗及免疫治疗等。对于因身体状况或肿瘤体积过大而无法手术的患者，放疗成为主要治疗手段。
然而，食管位置邻近肺部和心脏，传统光子放疗易引发放射性肺炎、心包炎、心肌炎及心肌梗死等严重副作用。
质子治疗凭借独特的放射物理学和放射生物学特性，能产生“布拉格峰效应”，即入体时能量低，至肿瘤处能量剧增，从而精准杀灭肿瘤组织，同时对正常组织损伤极小。
质子治疗在减少正常组织损伤、控制副作用方面具有显著优势，有助于保障患者生活质量，减轻放疗毒副作用，已成为食管癌放疗的重要手段。
对于病灶较小的食管癌，主要采用内镜下切除；对于病灶较大的食管癌，如果可以手术切除，应采用外科手术治疗。
但是对于病灶周围浸润无法手术，或因并发症、高龄等因素导致手术风险较高的食管癌患者，可以采用放射治疗作为根治性治疗方案。
质子治疗食管癌的适应症：
对于没有转移至其他器官、骨骼等的食管癌患者均可以采用质子治疗来提高预后效果。
2019年一项日本多中心回顾性研究评估了质子治疗食管癌的效果。该研究纳入了2009年至2013年在日本四个机构接受治疗的202例食管癌患者(195例鳞状细胞癌和7例腺癌)。
研究结果显示，质子治疗Ⅰ-Ⅱ期食管癌患者的5年总生存率(OS)为75.4%，5年局部控制率为74.0%；Ⅲ-Ⅳ期食管癌患者的5年OS为36.8%，5年局部控制率为53.8%。
此外，仅在1.5%(3名)食管癌患者中观察到3级心肺毒性。
该研究证实，与光子放疗相比，质子治疗食管癌的效果并不逊色，且毒性发生率较低，可以作为食管癌的替代疗法。
随着年龄的增长，个体身体素质通常有所下降，可能难以承受放射治疗的影响，因此，质子治疗被推荐给老年患者作为优选方案。
2020年，日本的一项研究揭示了质子治疗在老年食管鳞状细胞癌治疗中的安全性和有效性。该研究回顾了2009年1月至2013年12月间，多家日本医疗机构对75岁及以上食管癌患者的质子治疗情况。
在这些患者中，70.4%因各种原因无法接受手术，而29.6%的患者具备手术条件。值得注意的是，超过四成的患者处于临床III/IV期。
研究数据显示，接受质子治疗的患者2年生存率为74.9%，3年生存率为66.2%，5年总生存率达到56.2%。同时，3年癌症特异性生存率为76.5%，5年癌症特异性生存率则高达71.7%。
根据临床分期，I期食管癌患者质子治疗的5年生存率为70.9%，II期患者为70%，III期患者为33.6%。
2020年的一项随机研究比较了调强放疗(IMRT)和质子治疗的总毒性负担(TTB)和生存期。研究共纳入了 145 名食管癌患者（72 名患者接受IMRT治疗，73 名接受质子治疗）。
研究结果显示，质子治疗食管癌可以在保证效果的同时，降低总毒性负担即心肺毒性和术后并发症较少。
具体数据为，调强放疗(IMRT)后的平均总毒性负担是质子治疗的2.3倍（39.9 vs 17.4）；调强放疗(IMRT)的平均术后并发症 (POC)分数比质子治疗高出7.6倍（19.1 vs 2.5）；并且两者的3年总生存率相似（44.5% v 44.5%）。
现如今，国内外都开展了质子治疗。那么，质子治疗为什么要去日本呢？这是因为在硬件设备、临床经验、医院数量和预约时长上，日本都有较大的优势！
中国：一般旋转角度为45°-180°，对于深部、不规则肿瘤有接受限制。不接收14岁以下儿童。
日本：采用呼吸门控技术，360°旋转角度，影像引导技术、呼吸门控技术等应用时间长，软件迭代速度快，尤其适合不同部位、不同形状肿瘤照射。而且日本每年都会拿出一个月的时间来对质子治疗设备进行更新换代。
中国：2004年开始质子治疗，目前质子治疗肿瘤多处于临床研究阶段；
日本：1983年筑波大学正式开展质子治疗的临床研究，1998年，日本国立癌症研究中心东医院引进了世界第二台质子治疗装置并开始应用质子治疗技术，临床经验丰富。
中国：质子重离子治疗中心共8家，其中内地可进行质子治疗的机构共3家；
日本：亚洲质子重离子治疗中心较多的国家，质子重离子中心共25家，其中可进行质子治疗的机构共20家。
中国：平均1-3个月；
日本：平均2-3周（基本无需排队等候，赴日后可立即进行治疗）。
