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医伴旅 阅读指数：70 发布时间：2024-10-30 13:22:36
从食管到胃到直肠，消化道肿瘤是中国的高发肿瘤。近年来，胃癌、结直肠癌、食管癌等消化道肿瘤逐年上升，消化系统肿瘤发病隐匿，很多早期症状容易被当成一般的消化道疾病忽视，多数国内患者确诊时已经是中晚期，可以选择的治疗方式有限，预后效果较差。
但日本同样作为消化道肿瘤的高发国家，对于胃癌、结直肠癌、食管癌等消化道肿瘤的诊疗在世界范围内数一数二，5年生存率数据更是领跑全球。那么日本在消化道肿瘤治疗领域究竟有哪些优势？
中国：食管癌平均5年生存率为30.3%；
日本：日本食管癌的平均5年生存率为47.7%，Ⅰ期为78.7%，Ⅱ期为50.8%，Ⅲ期为26.9%，Ⅳ期为8.6%。
中国：胃癌平均5年生存率为35.1%；
日本：日本胃癌的平均5年生存率为72.4%，Ⅰ期为96.0%，Ⅱ期为69.6%，Ⅲ期为42.3%，Ⅳ期为6.2%。
中国：结直肠癌平均5年生存率为56.9%；
日本：日本结直肠癌的平均5年生存率为72.5%，Ⅰ期为94.5%，Ⅱ期为88.4%，Ⅲ期为77.3%，Ⅳ期为18.7%；结肠癌的平均5年生存率为72.6%，Ⅰ期为94.5%，Ⅱ期为89%，Ⅲ期为78.2%，Ⅳ期为19.5%；直肠癌的平均5年生存率为72.4%，Ⅰ期为94.4%，Ⅱ期为87.2%，Ⅲ期为76%，Ⅳ期为22.7%。
日本在癌症治疗方面的惊人成就，既得益于癌症早期发现，又有先进医疗技术与药物的合力加持。
日本根据多年的防癌经验建立起全民癌症筛查体系，而且形成了相对健全的行业规范，已达成“三级”防癌标准（癌症病因预防、检测微小癌细胞提早治疗、标准化治疗癌症）。
在日本，80%左右的癌症患者都可以在早中期发现并得以治疗。
另外，日本的体检医生都是专业的防癌筛查医生，具备十年以上专业检查诊断经验和资质，不放过微小癌细胞的影像、征兆。
经过系统的防癌筛查体系，综合性完备的癌症筛查方法，对同一癌症设置多重检查方法以及专业医生的详细评估，可发现患者体内的早、初期癌细胞。
1、精细的手术治疗
手术，是癌症主要的治疗手段。日本以精细的手术闻名于世界，尤其是食管癌、胃癌及结直肠癌的手术治疗领域，无论是风险极高的食管次全切除（食道亚全摘术），还是难度极大的低位直肠癌保肛手术，日本都有丰富的临床经验。
根据日本消化道肿瘤的术后5年生存率数据来看，日本手术治疗食管癌、胃癌、结直肠癌等肿瘤的效果显著，5年生存率可高达99.1%，即使是中晚期癌症患者也有机会实现手术切除，获得临床治愈！
①2023年日本研究人员发布的《日本食管癌综合登记（2015年）》中的数据显示，I期-IV期食管癌患者均可通过手术获益，5年总生存率为59.9%，其中IA期为81.9%，IB期为64.7%；IIA期为55.5%，IIB期为67.7%；IIIA期为53.8%；IIIB期为42.4%；III C期为31.6%；IV 期为32.7%。
②2022年日本胃癌协会统计的2001年至2013年手术切除的胃癌患者5年生存率数据显示，I期-IV期胃癌患者均可通过手术获益：
IA期胃癌术后总体5年生存率为89.6%，5年疾病特异性生存率(DSS)为99.1%；IB期总体5年生存率为83.2%，5年疾病特异性生存率(DSS)为95.1%；
IIA期总体5年生存率为77.6%，5年疾病特异性生存率(DSS)为90.8%；IIB期总体5年生存率为68.1%，5年疾病特异性生存率(DSS)为79.8%；
IIIA期5年生存率（OS）为59.3%，5年疾病特异性生存率(DSS)为70.3%；IIIB期5年生存率（OS）为45.6%，5年疾病特异性生存率(DSS)为55.3%；IIIC期5年生存率（OS）为29.9%，5年疾病特异性生存率(DSS)为37.3%；
IV期5年生存率（OS）为14.0%，5年疾病特异性生存率(DSS)为17.9%。
③根据《日本结肠直肠癌协会 (JSCCR) 2019 年结直肠癌治疗指南》中的数据显示，I-III期结直肠癌采用手术切除的效果显著，5年总体生存率达78%。
其中，I期为98.7%，II期为96.2%；IIIA期5年生存率高达91.9%，IIIB期5年生存率达到81.8%。
另一方面，腹腔镜手术、达芬奇机器人手术等微创手术的应用，为食管癌、胃癌、结直肠癌患者带来了新的转机。
以腹腔镜手术为例，目前已有多项研究证实，无论是对于早期消化道肿瘤，还是局部晚期消化道肿瘤，采用腹腔镜手术切除肿瘤比开腹手术具有更大的益处。
同时，腹腔镜手术等微创手术的出现为高龄患者带来了手术可能，开腹手术风险高、并发症发生率高、住院时间长，许多高龄患者无法承受开刀的风险，不能进行手术获得更好的预后。
而腹腔镜手术风险低，预后好，恢复时间短是高龄患者的优选。
日本在胃癌、结直肠癌、食管癌的微创手术领域有着丰富的临床经验，是全球较早开展腹腔镜等微创手术的国家之一。
以胃癌手术为例，日本顺天堂大学附属顺天堂医院消化·微创外科的福永哲教授是腹腔镜胃癌手术的开拓者和引领者，独创“福永术式”，目前该术式已经作为一种安全的腹腔镜手术方式不断普及开来。
另外，对于一些暂时无法手术的消化道肿瘤患者，新辅助治疗及转化治疗可以让患者获得手术机会，实现长期生存，甚至治愈。
在日本，通过外科和内科高度配合，共同努力，积极治疗晚期消化道肿瘤，有望实现晚期消化道肿瘤患者的长期生存。
2、精准的药物治疗
以化疗、靶向治疗及免疫治疗为主的药物治疗是消化道肿瘤治疗的重要选择。
化疗
化疗的副作用虽然没有癌症吓人，但在长期治疗中，却消磨了患者的精神力，影响其生活质量和生存期，危害实则极大。
随着给药方案的精细化调整、给药方式的创新应用、副作用管理的不断加强等，许多化疗副作用已经能够得到很好的控制。
日本的癌症治疗专家会严密观察患者状态，根据患者的微细状态调整用药，尤其是副作用的管理，使患者能够在更大程度的耐受状态下获得治疗效果，减少患者痛苦，延长生命周期。
另一方面，在化疗过程中，仅仅是静脉滴速流量的差异也会导致药物半衰期的变化从而影响效果，日本化疗都是机器控制流速，药物也都是原研药，可以尽可能降低患者出现毒副作用的概率，提高患者的生活质量。
靶向治疗
分子靶向药物治疗是近年新兴的一种治疗手段，因其具有高度选择性地杀死肿瘤细胞而不杀伤或仅很少损伤正常细胞的特点，安全性和耐受性较好、毒副作用相对较小。
食管胃结合部癌/胃癌：截止到目前，日本已有两款靶向HER2的药物，一款靶向VEGFR2的药物获批用于晚期胃癌的治疗，分别是单克隆抗体曲妥珠单抗；抗体偶联药物Enhertu；VEGFR2抑制剂Cyramza。
结直肠癌：目前，结直肠癌常用的靶向药物包括Erbitux（cetuximab，西妥昔单抗）、Braftovi（encorafenib）以及Mektovi（binimetinib）。
免疫治疗
免疫检查点抑制剂可阻断免疫抑制通路，恢复体内免疫细胞对癌细胞的杀伤力，阻断肿瘤抗原性逃逸，因此，以PD-1/PD-L1单抗为代表的免疫检查点抑制剂在多种肿瘤治疗中都大有用武之地。
胃癌：常用于治疗胃癌的免疫治疗药物为Nivolumab(纳武单抗，可适用于三线治疗以上的晚期胃腺癌患者，也可联合化疗一线治疗不可切除性晚期或复发性胃癌)、Pembrolizumab（Keytruda，用于表达PD-L1的复发性局部晚期或转移性胃癌患者）。
结直肠癌：常用于治疗结直肠癌的免疫药物包括抗PD-1疗法Opdivo、Keytruda、抗CTLA-4疗法Yervoy以及Opdivo+Yervoy的联合疗法（用于化疗后病情进展的MSI-H不可切除、晚期或复发性结直肠癌患者）。
食管癌：常用于治疗食管癌的免疫药物包括PD-1抑制剂Opdivo（用于化疗后疾病依然进展无法切除的晚期/复发性食管癌患者），Keytruda（一线治疗无法根治性切除的晚期或复发性食管癌患者）。
随着治疗方案的不断增多，食管癌、胃癌及结直肠癌等消化道肿瘤治疗的效果也在稳步提升。
目前，日本目前凭借超高的5年生存率已经成为世界消化道肿瘤治疗的权威，是消化道肿瘤患者海外就医的优选。
